Open surgery for urethral foreign body / Tratamiento quirúrgico convencional de cuerpo extraño uretral

Abstract The introduction of foreign bodies in the urethra are uncommon. Given its rarity, the approach to this condition is not standardized but it is highlighted that minimally invasive procedures should be prioritized depending on its feasibility. In the present study, we report a case of a 60-year-old male patient with bipolar disorder and a foreign body impacted in the bulbar urethra with open surgical resolution after a failed endoscopic treatment. We perform an analysis into the diagnostic and therapeutic methods used, with postopera tive results.

Resumen La introducción de cuerpos extraños uretrales es poco frecuente, razón por la cual, la mayoría de las publicaciones disponibles en la literatura son reportes de casos aislados o pequeñas series con gran heteroge neidad. Existen distintas aproximaciones frente a esta afección, desde métodos menos invasivos hasta cirugías abiertas más complejas. Presentamos un caso de cuerpo extraño impactado en uretra bulbar con el objetivo de analizar métodos diagnósticos empleados y aproximaciones terapéuticas concluyendo en la resolución quirúrgica convencional. Se evaluaron resultados postoperatorios.

Uretroplastia bulbar con injerto: Una actualización sobre las diferentes técnicas quirúrgicas / Graft Urethroplasty for Bulbar Strictures: An Update on the Different Surgical Techniques

En pacientes con estrechez uretral bulbar de una longitud mayor a 2 cm, que no sean candidatos a otras técnicas, se realiza uretroplastia con injerto. Actualmente se emplean diversas técnicas, cada una con ventajas y desventajas propias. Describir las ventajas y desventajas de las técnicas quirúrgicas empleadas actualmente en la uretroplastia con injerto, así como sus tasas de éxito. Se hizo una búsqueda en PubMed, ClinicalKey y en ScienceDirect, utilizando las palabras claves: "urethral stricture," "urethroplasty," "oral graft" y "flap." Se utilizaron los estudios más relevantes, tanto originales como revisiones sistemáticas y metaanálisis, en inglés y en español. Las diferentes técnicas quirúrgicas ofrecen ventajas y desventajas teóricas frente a las otras, aunque las tasas de éxito en todas es cercana al 90%, sin ser una francamente superior frente a las demás. La elección de la técnica quirúrgica a realizar depende de las preferencias y experiencia del cirujano, dado que la tasa de éxito para todas las técnicas es similar.

In patients with urethral stricture longer than 2 cm who are not candidates for other techniques, graft urethroplasty is the most performed surgery. Currently, several techniques are used, each with their own advantages and disadvantages. Describe the advantages and disadvantages of the surgical techniques currently used in graft urethroplasty, as well as their success rates. A search was made in PubMed, ClinicalKey and ScienceDirect, using the keywords: "urethral stenosis," "urethroplasty," "oral graft" and "flap." The most relevant original studies, systematic reviews and meta-analyzes were used, both in English and Spanish. The different surgical techniques offer theoretical advantages compared with the others, although the success rates in all are close to 90%, without being frankly superior compared with the others. The choice of the surgical technique to be performed depends on the preferences and experience of the surgeon, given that the success rate for all techniques is similar.

Complicaciones en posoperatorio inmediato de cirugía uretral anterior; ¿existe relación con la recaída? / Early complications in urethral anterior surgery; is there any relationship with recurrence?

INTRODUCCIÓN/OBJETIVO: La estrechez uretral puede causar síntomas miccionales, dolor, disfunción vesical y eyaculatoria. La tasa de complicaciones en uretroplastía anterior es baja. El principal objetivo es evaluar complicaciones del posoperatorio (pop) inmediato (dentro de los 30 días pop). El objetivo secundario es valorar la relación entre complicaciones y la tasa de recaída. MATERIALES Y MÉTODO: Se realizó una revisión retrospectiva de las uretroplastías anteriores realizadas entre octubre del 2012 y junio del 2017. Se valoró: reinternación, reingreso a cirugía, infarto agudo de miocardio, tromboembolismo de pulmón, trombosis venosa profunda, óbito, infecciones, dehiscencia de herida, hematomas, sangrados, etc. Se definió recaída a la necesidad de realizar cualquier instrumentación uretral secundaria a la uretroplastía. Las variables se analizaron estadísticamente con Chi square y Mann-Whitney U test. RESULTADOS: Se incluyeron 92 pacientes, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Las edades fueron de 18 a 88 años (mediana, 61,5 años). En 58 pacientes, se utilizaron transferencia de tejidos (27 injertos y 31 colgajos). La longitud de la estrechez fue desde 1-15 cm (media, 3,25 cm). La iatrogénica (56%) fue la etiología más frecuente. 56 pacientes (63%) tenían tratamientos previos. La tasa de complicaciones pop inmediato fue del 32%, las infecciones fueron las más frecuentes. Según Clavien, se clasificaron: I: 40%; II: 47%; III: 10%; IV: 3%. Hubo 17 recaídas (18%), 13 dentro de los primeros 6 meses del pop. De los pacientes que presentaron complicaciones, recayó el 23%; solo 16% de los que no las presentaron (p: 0,4). Aquellos pacientes con complicaciones graves presentaron mayor tasa de recaída (p: 0,2). CONCLUSIÓN: La tasa de complicaciones pop inmediata de uretroplastía anterior fue de 32%; las infecciones fueron las más frecuentes. La mayoría fue Clavien I y II. La recaída fue mayor en aquellos pacientes que sufrieron complicaciones en pop inmediato.

INTRODUCCION/OBJECTIVE: Urethral stenosis can cause mictional symptoms, pain, bladder dysfunction and ejaculatory problems. Complications rate in anterior urethroplasty is low. Main objetive is to evaluate early post operatory complications Secondary objetive is to assess the relationship between complications and recurrence rate. MATERIALS AND METHODS: We performed a restrospective review of our anterior urethroplasty database between October 2012 and June 2017. We recorded: patients readmission, return to operating room, acute myocardial infarction, pulmonary embolism, deep venous thrombosis, death, infections, wound dehiscense, hematomas, bleedings, etc. We defined recurrence as any urethral instrumentation after urethroplasty. Variables were analyzed using Chi Square and Mann Whitney U test. RESULTS: 92 patients were included in the study with at least 12 months follow up. Age range was between 18-88 years. (median 61,5 years) Substitution urethroplasty were performed in 58 patients (grafts 27 and flaps 31) Urethral stenosis lenght range was between 1 and 15 cm (mean 3,25cm) Most frequent cause of urethral stenosis was iatrogenic (56%) 56 patients underwent previous treatment (63%) Complication rate in early post operative period was 32%, most of them infections. Clavien clasiffication: I: 40%; II: 47%; III: 10%; IV: 3%. There were 17 recurrences (18%), 13 during the first 6 months after surgery. 23 % of patients with complications had recurrence and only 16% of patients without, had recurrence (p:0,4) Patients with serious complications had greater recurrence rate (p: 0,2) CONCLUSION: Recurrence rate in early complications of anterior urethroplasty was 32%, most of them infections. Clavien I and II are the most frequent. Recurrence was greater in patients who suffered early complications

Estado de la urología reconstructiva en Colombia: Tratamiento de la estrechez uretral anterior, una encuesta nacional / Status of Reconstructive urology in Colombia: Treatment of Anterior Urethral Stricture, A National Survey

Purpose El tratamiento mínimamente invasivo de la estrechez uretral tiene altas tasas de recurrencia y re-operación a largo plazo, no obstante, encuestas realizadas en otros países han demostrado que los urólogos tienen poca experiencia con la uretroplastia abierta y hay una preferencia a la utilización de las terapias endoscópicas mínimamente invasivas. El objetivo de este estudio, es describir patrones de práctica del tratamiento de la estrechez de uretra anterior en nuestro país. Métodos Se trata de un estudio observacional descriptivo y para ello se realizó un cuestionario adaptado a nuestro contexto nacional, basado en varios estudios previamente realizados acerca de la experiencia en Urología reconstructiva. Ese cuestionario incluía información sobre la edad, nivel de experiencia en urología general, la experiencia en urología reconstructiva, escenario de la práctica y las técnicas preferidas para el manejo de las estrecheces uretrales pendulares y bulbares. La información fue almacenada de forma anónima, los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS y se realizó un análisis de distribución de frecuencias. Resultados Se obtuvieron 106 respuestas de los urólogos encuestados. Para el tratamiento de la estrechez uretral pendular la mayoría de los urólogos prefiere el manejo endoscópico mínimamente invasivo, seguido de uretroplastia con injerto con porcentajes de 69,9% y 25,5% respectivamente. Solo el 5% prefiere derivar a sus pacientes a un centro especializado. Para la estrechez de la uretra bulbar se prefiere las técnicas mínimamente invasivas, uretroplastia y remisión a un centro especializado en un 44,3%, 41,5% y 14,2% respectivamente. La población más joven y con formación urológica más reciente tiende a hacer más a menudo la uretroplastia con injerto y menos manejo endoscópico, específicamente la uretrotomía interna. En las ciudades intermedias, hay una predilección por el tratamiento endoscópico, especialmente uretrotomía interna. Conclusiones El enfoque de tratamiento mínimamente invasivo de la estrechez uretral es el más frecuentemente elegido a pesar de sus pobres tasas de éxito a largo plazo. Es de destacar que las nuevas generaciones de urólogos muestran más interés y dominio de las técnicas abiertas, tratamiento estándar hoy en día y con bajas tasas de recaídas y reoperación a largo plazo.

The minimally invasive treatment of urethral stricture has higher recurrence and longterm re operation rates. Surveys in other countries have shown that urologists have little experience with open urethroplasty with a preference to the utilization of minimally invasive therapies. We applied a survey to obtain data about practice patterns of the anterior urethral stricture treatment in our country. Methods A survey was performed with adapted questions to our national context based on several surveys previously conducted in other countries about experience in Reconstructive Urology. This questionnaire included information about age, experience level in general urology, experience in reconstructive urology, scenario of practice, and the preferred techniques handling the pendular and bulbar urethral strictures. All information was collected anonymous and data were analyzed using the statistical software package SPSS, and a frequency distribution analysis was performed. Results A total of 106 answers from respondent urologists were obtained. For the treatment of pendular urethral strictures the vast majority of respondents prefer the minimally invasive endoscopic treatment, following by graft urethroplasty with percentages of 69.9% and 25.5% respectively. Only 5% prefer to refer their patients for care at a specialized center. Regarding the bulbar urethral the urologists prefers to perform minimally invasive management, followed by urethroplasty and refer to a specialized center in percentages of 44.3%, 41.5% and 14.2% respectively. The younger and more recent urological trained population tends to make more often graft urethroplasty and less endoscopic management, specifically internal urethrotomy. In the intermediate cities there is a predilection for endoscopic treatment especially internal urethrotomy. Conclusions The minimally invasive treatment approach of urethral stricture is the most frequently chosen despite its poor long-term success rates. It is noteworthy that the new generations of urologists show more interest and mastery of open techniques, which today is the standard treatment with low relapse and long-term re operation rates.

¿Qué factores se asocian con la reestrechez uretral en el paciente llevado a uretroplastia con o sin injerto? / Which Factors are Associated with Urethral re-Stricture in Patient Submitted to Urethroplasty with or without Grafting?

Objetivo Determinar los factores asociados a la reestrechez uretral en pacientes llevados a uretroplastia. Métodos Estudio observacional analítico retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de pacientes llevados a uretroplastia en el HSJ entre 2012-2017. Se realizó un análisis bivariado para estudiar las asociaciones entre la reestrechez uretral posterior a la uretroplastia y las caracteristicas preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias, así como un modelo de regresión logística múltiple. Resultados El total de pacientes llevados a uretroplastia fue de 82. La mediana de edad fue de 52 (RIQ = 35 -67) años. De todos los pacientes incluidos en el estudio 29 (36,2%) presentaron reestrechez. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los factores de riesgo en relación con reestrechez uretral en la población de estudio. Dentro de las técnicas quirúrgicas realizadas, los tipos de injerto utilizados en nuestros pacientes fueron la técnica con injerto de mucosa oral y con injerto de prepucio. De los pacientes a los cuales se les realizó uretroplastia con injerto de prepucio 13 (52%), presentaron reestrechez mostrando una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,02). El tiempo quirúrgico fue mayor en los pacientes con reestrechez uretral (180 min RIQ = 120,0-189,0) comparado con los pacientes sin reestrechez (140 min RIQ = 120,0-198,0). En cuanto al modelo de regresión logística, pacientes llevados a uretroplastia con injerto de prepucio poseen más riesgo de presentar reestrechez uretral comparado con los pacientes a los cuales se les realizó la uretroplastia con otro tipo de injerto o con una tecnica terminoterminal sin injerto OR = 2,91 IC 95% (1,02-8,28). Conclusiones En nuestro estudio solo se encontró que el tipo de injerto utilizado es el único factor asociado al desarrollo de reestrechez uretral posterior a la realización de uretroplastia, otras variables clínicas descritas en la literatura no tuvieron asociación en nuestro estudio.

Objective To determine the association between risk factors, surgical procedure, and postoperative outcomes with stricture recurrence in patients who underwent urethroplasty. Methods An analytical observational study with retrospective data collection was conducted. We reviewed the medical records of all the patients who underwent urethroplasty at HSJ between the years 2012-2017. The analysis of the data included a bivariate model to study the association between the risk factors, surgical procedure, postoperative outcomes and stricture recurrence. Then, we used logistic regression analysis. Results 82 patients underwent urethroplasty: 29 (36.2%) presented stricture recurrence. The median age was 52 (IQR = 35-67) years old. There were no statistically significant differences between the risk factors, postoperative outcomes and stricture recurrence. In surgical technique we used buccal mucosal graft and penile skin graft. Stricture recurrence was observed in 13 patients who underwent penile skin graft urethroplasty showing a significant statistical difference (p = 0.02). The patients with stricture recurrence had longer operative time (180 minutes, IQR = 120.0-189.0) compared to patients without (140 minutes, IQR = 120-198). The logistic regression analysis showed that patients who underwent penile skin graft urethroplasty had a greater risk of stricture recurrence OR = 2,91 IC 95% (1,02-8,28). Conclusions The type of graft used is the only factor associated with the development of stricture recurrence after performing urethroplasty. Other clinical variables described in the literature have no association with our study.

Reporte de caso: nueva técnica para el manejo de hipospadias refractaria en niños / Case Report: New Surgical Technique for the Management of Refractory Hypospadias in Children

Introducción y Objetivos Las hipospadias son una malformación congénita de la uretra que resulta en un desplazamiento ventral anormal de la uretra. La corrección quirúrgica requiere del adecuado entendimiento de la anatomía ya que el objetivo es crear un pene con una función y apariencia normal. Aún no hay consenso sobre cuál es la mejor técnica quirúrgica, pero el manejo multidisciplinario puede ofrecer alternativas diferentes en casos complejos. Por esa razón, se realizó en conjunto con cirugía plástica un colgajo en varios tiempos que es utilizado generalmente para cubrir defectos de tejidos blandos obteniendo muy buenos resultados. Materiales y Métodos Se describe el caso de un paciente con antecedente de hipospadias con correción previa fallida a quien se le realizó manejo conjunto con cirugía plástica; realizando un colgajo inguinal en varios tiempos más uretroplastia con injerto de mucosa oral. Resultados Paciente de 6 años con antecedente de hipospadias con uretroplastias fallidas. Al examen físico presentaba un pene con hipospadias severa y con cicatriz ventral por procedimientos previos que causaba curvatura. Fue valorado por cirugía plástica quien realizo un Colgajo pediculado inguinal en varios tiempos con interposición de material no absorbible. Cinco meses después, se realizó la uretroplastia con injerto de mucosa oral con rotación e inversión de la parte distal del colgajo para reconstruir el techo de la uretra distal. Conclusiones Las hipospadias son una malformación congénita compleja de corregir que en varias ocasiones requiere de un trabajo multidisciplinario para ofrecerle al paciente otras opciones de manejo con buenos resultados a largo plazo, sobre todo, cuando las técnicas convencionales han fallado.

Introduction Hypospadias is a congenital anomaly of the male urethra that results in abnormal ventral placement of the urethral opening. Surgical correction requires proper understanding of the penis anatomy to create a penis with normal function and appearance. Actually, there is no consensus about the best surgical technique, but multidiciplinary management may offer different alternatives in complex cases as was done in this case. Materials and Methods: We describe the case of a patient with a previous failed hypospadias correction who underwent joint management with plastic surgery; making an inguinal flap plus urethroplasty with oral mucosa graft. Results a 6 years-old patient with history of previous surgical hypospadias correction which failed, consulted at the service.The physical examination showed a penis with severe hypospadias and with ventral scar by previous procedures that caused curvature. It was evaluated by plastic surgery who performed an inguinal pedicle flap by stages with interposition of non-absorbable material. 5 months later, urethroplasty with oral mucosa graft was performed with rotation and inversion of the distal flap to reconstruct the roof of the distal urethra. Conclusions Hypospadias are a complex congenital malformation. Surgical management is a challenge. In most difficult cases a multidisciplinary approach is necessary.

Estrechez de uretra bulbopeneana de 16 centímetros, ¿es posible resolverla en un sólo tiempo? / 16-centimeter Penile Bulbar Urethral Stricture: Can it be Solved in Only One Stage?

La panestenosis de la uretra anterior tradicionalmente se ha resuelto mediante la uretroplastía en etapas. Esto implica un grave deterioro en la calidad de vida del paciente, ya que debe permanecer con la uretra expuesta y orinando sentado por unos 2 a 6 meses, entre las cirugías. Nuestro objetivo es detallar una técnica alternativa. Materiales y métodos: Presentamos un paciente de 60 años, con antecedentes de uropatía obstructiva baja de larga data, sin estudio previo. Durante una hospitalización para recambio valvular aórtico, presenta una retención aguda de orina. El sondeo uretral resulta frustro y debe instalarse una cistostomía. Posteriormente, se estudia con cistouretroscopía retrógrada y anterógrada flexible, encontrándose estrecheces en uretras peneana y bulbar, además de extensa espongiofibrosis. La uretrocistografía confirma una panestenosis anterior y muestra una uretra posterior indemne. Se decide resolver mediante uretroplastía con técnica de Asopa, utilizando un abordaje ventral, con injerto doble de mucosa oral, dispuesto en inlay dorsal, en un solo tiempo. Con bisturí oftálmico, se realiza una amplia y profunda uretrotomía dorsal, donde se fijarán los injertos más adelante. Simultáneamente, otro equipo cosecha la mucosa oral de ambas mejillas y prepara los injertos. Estos se fijan con sutura corrida en todos sus extremos y, mediante puntos interrumpidos, a la línea media sobre la albugínea dorsal. Una vez que los injertos están fijos, se instala una sonda foley siliconada de 16Fr y se procede a realizar la uretrorrafia del abordaje ventral, sobre la sonda. Finalmente se procede al cierre del cuerpo esponjoso, músculo bulboesponjoso, fascia de Colles, tejido subcutáneo y piel. Resultados: No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente se dio de alta a sudomicilio a los 4 días postoperatorios. La sonda se mantuvo por 34 días en total y se retiró previa realización de una pericateterografía. A los 6 meses de seguimiento, tiene un IPSS=5 y un Qmax de 17ml/seg. Conclusiones: Es factible y seguro resolver una panestenosis de uretra anterior, de 16 centímetros, mediante la técnica de Asopa, en un solo tiempo.

The pananterior urethral strictures has traditionally been solved by urethroplasty in stages. This implies serious deterioration in the life quality of patients, since the patient's urethra must remain exposed and urination must take place in a sitting position for 2 to 6 months between surgeries. Our goal is to detail an alternative technique. Materials and methods: We present a 60-year old patient with a history of long-standing lower obstructive uropathy with no previous study. During hospitalization for aortic valve replacement, he exhibits acute urinary retention. Urethral sounding is unsuccessful and cystotomy must performed. Later, he is subject to a flexible retrograde and antegrade cystourethroscopy study, finding a strictured penile and bulbar urethra, plus extensive spongiofibrosis. Urethrocystography confirms pananterior stenosis and shows an unscathed posterior urethra. It was decided to resolve the condition by urethroplasty with Asopa technique, using a ventral approach, with oral mucosa double graft, placed in a one-stage dorsal inlay. An ophthalmic scalpel is used to perform a broad and deep dorsal urethrotomy, where the grafts will be later placed. Simultaneously, another team harvest the oral mucosa from both cheeks and prepares the grafts. The latter are fastened with running suture in all ends and by interrupted stitches to the midline on the dorsal tunica albuginea. Once the grafts are fastened, a 16Fr silicone Foley catheter is installed and uretrorraphy is performed by ventral approach over the catheter. Finally, the spongy body, bulbospongiosus muscle, Colles' fascia, subcutaneous tissue and skin are closed. Results: There were no intraoperative or postoperative complications. The patient was discharged 4 days after surgery. The catheter was maintained for 34 days in total and removed after pericatheterogram. On the 6-months follow-up, it presents IPSS = 5 and Qmax of 17ml / sec. Conclusions: It is feasible and safe to resolve a pananterior urethral stenosis of 16 centimeters, using the technique of Asopa in one stage.

Tratamiento Quirúrgico de la estenosis bulbomembranosa secundaria a fractura pelviana: resultados funcionales / Bulbomenbranous Urethral Stricture After Pelvic Fracture: Surgical Managment and Functional Outcomes

Objetivos: La incidencia de lesión uretral bulboprostática secundaria a fractura pelviana es del 5-10%. Una uretroplastia exitosa garantiza el comienzo de la rehabilitación de los pacientes. Presentamos nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de la estenosis uretral secundaria a fractura pelviana y resultados funcionales: tasa de éxito, reestenosis, disfunción eréctil e incontinencia urinaria. Evaluamos si existe asociación entre la falta de erecciones postrauma y la reestenosis. Materiales y métodos: Cincuenta y tres pacientes fueron operados durante el período comprendido entre 2001 y 2015. Todos fueron estudiados con cistoscopia flexible, cistouretrografía retrógrada y miccional. La técnica quirúrgica empleada fue la resección y anastomosis primaria. Se utilizó siempre la sistemática del abordaje perineal progresivo para lograr una anastomosis sin tensión. Interrogamos sobre la calidad de las erecciones posterior al trauma y después de la cirugía, y su estado de continencia urinaria. Se realizó un análisis estadístico donde se evaluó si la falta de erecciones era un factor de riesgo para recaída. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 (r=17-67) años. La longitud promedio de la estenosis fue de 2,28 cm, siendo la uretra bulbomembranosa la más afectada (89%). La tasa de éxito fue del 86% (46/53), que asciende al 94% (50/53) al asociar un procedimiento endoscópico. Un solo paciente refirió disfunción eréctil postcirugía (1/19; 5,3%). Dos (3,7%) pacientes evolucionaron con incontinencia de orina de esfuerzo. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes con erecciones y aquellos sin erecciones en cuanto a la posibilidad de reestenosis. Conclusiones: La anastomosis bulbomembranosa por vía perineal es el tratamiento de elección de la estenosis uretral postfractura pelviana. Los índices de incontinencia de orina y disfunción eréctil no aumentan significativamente luego de la uretroplastia. En nuestra experiencia, la falta de erecciones preoperatoria no predice mayor índice de recaídas(AU)

Objectives: Bulboprostatic urethral stricture after pelvic fracture occurs in about 5-10%. A successful urethroplasty guarantees the beginning of patient recovery. We present our experience in the surgical management of posterior urethral stricture after pelvic fracture and functional outcomes (success and failure rates, erectile dysfunction and urinary incontinence). The association between the lack of erections post-trauma and the incidence of restenosis was also evaluated. Materials and methods: 53 patients were operated between 2001- 2015. Preop workout included a flexible cystoscopy and a combination of retrograde and voiding cystourethrogram to define the site and length of urethral stricture. Resection and primary anastomosis was the technique always employed. In all cases the progressive perineal approach was followed in order to achieve a tension free anastomosis. Erectile function and urinary continence were evaluated before and after surgery. Statistical analysis was performed to evaluate if lack of erections was a failure predictor. Results: Median age was 34.5 (r=17-67) years. Median urethral stricture length was 2.28 cm. Bulbomembranous junction was the most affected portion (89%). Success rate was 86% (46/53) ascending to 94% (50/53) when an endoscopic procedure was associated. One patient referred erectile dysfunction after surgery (1/19; 5.3%). Two patients (3.7%) developed stress urinary incontinence. The restenosis rate did not show statiscally differences between the erectile dysfunction and non-erectile dysfunction group. Conclusions: Perineal bulbomembranous anastomosis is the elected procedure for urethral stricture after pelvic fracture. Incidence of urinary incontinence and erectile dysfunction are not significantly elevated after urethroplasty. In our experience, lack of erections before surgery does not predict a higher rate of restenosis(AU)

Uretroplastia transpúbica como tratamiento de la estenosis de uretra proximal compleja: resultados de una intervención interdisciplinaria / Transpubic Urethroplasty as a Treatment of Complex Proximal Urethral Stricture: Results of an Interdisciplinary Intervention

La uretroplastia transpúbica es una técnica empleada para tratar la estenosis de uretra proximal compleja, permitiendo una mejor visualización del campo quirúrgico y una mayor facilidad al momento de realizar la anastomosis. Existen pocas descripciones en la literatura de los resultados quirúrgicos y funcionales en los pacientes sometidos a ese procedimiento, el propósito de este estudio es describir una serie de casos complejos tratados con ese abordaje, de una manera interdisciplinaria entre Urología y Ortopedia

Transpubic urethroplasty is a technique used to treat complex proximal urethral stricture, allowing better visualization of the surgical field and greater ease at the time of performing the anastomosis. There are few descriptions in the literature of the surgical and functional results in the patients undergoing this procedure, the purpose of this study is to describe a series of complex cases treated with this approach, in an interdisciplinary way between Urology and Orthopedics.

Uso de mucosa prepucial en la estenosis uretral e hipospadia, Hospital Nacional Guido Valadares de Timor Oriental / Uso de mucosa prepucial na estenose e hipospadia da uretra, Hospital Nacional Guido Valadares de Timor Oriental / Using preputial mucosa in urethral stricture and hypospadias, at National Hospital Guido Valadares East-Timor

Se presentó un caso intervenido en el servicio de Urología del Hospital Nacional "Guido Valadares" de Timor Oriental, con diagnóstico de retención completa de orina, insuficiencia renal aguda obstructiva posrrenal, hidronefrosis bilateral y estenosis uretral e hipospadia, con el objetivo de demostrar el uso de la mucosa prepucial para las hipospadias que concomitan con estenosis uretral. La conducta quirúrgica consistió en una uretroplastia con mucosa prepucial. Se logró la reconstrucción total de la uretra afectada, con buenos resultados finales estéticos y funcionales. El uso de la mucosa oral fue de gran utilidad en el manejo del paciente(AU)

A case was presented in the Department of Urology of Guido Valadares National Hospital in East Timor, diagnosed with complete retention of urine, post renal, obstructive and acute renal failure, bilateral hydronephrosis and urethral stricture and hypospadias, in order to demonstrate the use of prepucial mucosa for hypospadias that concomitan with urethral stricture. The surgical treatment consisted urethroplasty with preputial mucosa. Total reconstruction of the affected urethra was done with good aesthetic and functional outcomes. The use of oral mucosa was very useful in patient management(AU)

Foi apresentado um caso no Departamento de Urologia do Hospital Nacional "Guido Valadares" de Timor Oriental, com diagnóstico de retenção urinária completa, insuficiência renal aguda obstrutiva pós-renal, hidronefrose bilateral e estenose e hipospádia uretral, para demonstrar a utilização da mucosa prepucial para hipospádia que coincide com estenose uretral. O procedimento cirúrgico consistiu em uma uretroplastia com mucosa prepucial. A reconstrução total da uretra afetada foi alcançada, com bons resultados estéticos e funcionais finais. O uso da mucosa oral foi muito útil no manejo do paciente(AU)

Uretroplastía: experiencia del servicio de urología del Hospital Regional de Talca / Urethroplasty: experience of urology of the regional Hospital of Talca

Analizar en forma retrospectiva nuestros resultados con uretroplastías en 2 grupos según la técnica utilizada. MATERIAL Y MÉTODO: En el periodo 1997-2012 se efectuaron 58 Uretroplastías, 32 de sustitución (grupo 1) en los que se utilizó principalmente colgajo de piel de pene (77 por ciento) y 26 Uretroplastías anastomóticas (grupo 2). Motivo de análisis son 30 y 24 casos respectivamente. Un buen resultado se definió por un factor subjetivo (relato del paciente), Flujometría igual o mayor de 10 ml/seg. c/s IPSS igual o < 9.RESULTADOS: En el grupo 1 el 77 por ciento la lesión era >4 cm y con 83 por ciento de buenos resultados a una mediana de seguimiento de 41meses. El 23 por ciento, requirió procedimientos complementarios. El 61 por ciento tuvo algún compromiso de vascularización de piel de pene. En el grupo 2 el 46 por ciento fue por fractura de pelvis con una tasa de buenos resultados de 92 por ciento con una mediana de seguimiento de 25.5 meses, 21 por ciento de procedimientos complementarios de retoque y sin complicaciones. CONCLUSIONES: Nuestra serie tiene resultados comparables con lo publicados en la literatura.

Throughout this study the researcher(s) personal experience in urethroplasty during the period 1997-2012 was analyzed. To conduct it, the studied cases were divided into two different groups; the first group were 30 cases of substitution urethroplasty with a forty-one-months median follow-up, where the success rate was 83 percent. The most frequent complications were impairment of vascular supply of the penile skin secondary the use of distal penile circular fascio cutaneus flap(61 percent). The second group (group nº2) was composed by 24 cases of anastomotic urethroplasty with a median follow-up of 25,5 months, in this group the success rate was 92 percent and no complications were observed. After this study, it is possible to assert that the obtained results are in concordance with what is stated in the international literature.

O passado e o presente das hipospádias com sugestão de rotina de conduta a ser adotada / Hypospadias: past, present and approach suggestion

Revisando as recentes publicações de técnicas reconstrutivas de cirurgia de hipospádia e analisando seus devidos resultados foi possível correlacioná-los às diversas apresentações clínicas existentes. Foi feito um levantamento bibliográfico, utilizando os sistemas LILACS, MEDLINE e PUBMED, buscando, preferencialmente, os recentes avanços nos tratamentos para hipospádias. Nas publicações avaliadas foram demonstradas variantes como: topografia do meato; presença do "chordee"; idade à cirurgia; presença de cirurgia prévia; uso pré-operatório de testosterona; e presença de derivações urinária. Fatores que influenciaram a escolha da técnica a ser empregada bem como seus devidos resultados. O tratamento cirúrgico das hipospádias deve ser individualizado, considerando os seguintes achados: presença de "chordee", topografia do meato uretral, presença de placa uretral e tecidos adjacentes adequados para a reconstrução, primo-cirurgia ou reintervenção, apresentação clínica com transposição peno-escrotal. Os recentes avanços em cirurgias de hipospádia permitem reforçar a indicação da técnica cirúrgica de Snodgrass, para formas distais e virgens de tratamento; a mucosa bucal ventral "onlay", para formas complexas multioperadas; e a mucosa bucal dorsal no procedimento 3x1, para reconstrução da placa uretral em formas escrotais e perineais primárias associadas à intensa curvatura ventral.

We reviewed the recent publications about hypospadia surgical reconstructive techniques, and made a correlation of the results with the several clinical presentations. We searched LILACS, MEDLINE and PUBMED, especially for recent advances in hypospadia treatment. The following factors were identified to influence the choice of technique to be used and the results obtained: meatus topography; presence of the penile chordee; age at surgery; previous surgery; preoperative testosterone use; and the presence of urinary diversion. Surgical treatment of hypospadia should be individualized according to the following findings: presence of penile chordee; urethral meatus topography; urethral plate and surrounding tissues adequacy for reconstruction; primary or secondary intervention; and clinical presentation with penoscrotal transposition. Recent advances in hypospadia surgery point to the indication of the following techniques: Snodgrass tubularized incised plateurethroplasty for the untreated distal forms; ventral buccal mucosa onlay procedure for complex forms with multiple interventions; and the dorsal buccal mucosa in the 3X1 procedure for urethral plate reconstruction inprimary scrotal and penile forms associated with intense ventral curvature.

Uso de mucosa bucal para reconstrucción uretral / Oral mucosa for uretral reconstruction

La reconstrucción de la estrechez uretral requiere la eliminación del tejido fibroso patológico y el aporte de tejido sano que reemplace la pared uretral dañada. En las últimas décadas, el uso de injertos de mucosa oral se ha consolidado como la técnica de primera elección en la mayoría de los casos. La mucosa oral está fácilmente disponible y es de sencillo procuramiento. Su textura es muy apropiada y los injertos “toman” con facilidad, prácticamente sin retracción. En este artículo se describe en detalle la técnica que usamos en nuestro hospital para el procuramiento de mucosa oral.

Urethral stricture reconstruction requires replacement of the pathologic fibrous urethral tissue with healthy, normal tissue. In the last decades, oral mucosa graft has become the preferred alternative inmost cases. Oral mucosa is readily available, simple to use and has a high success rate. In this communication we describe in detail the technique we use in our hospital for oral mucosa procurement.

Hacia un manejo racional de la estrechez de la uretra anterior: ¿Que dice la evidencia?: [revisión] / Evidence based rationale behind anterior urethra treatment: [review]

El manejo de las estenosis de la uretra anterior es controversial. Tradicionalmente se le ha tratado con métodos minimamente invasivos (dilataciones y uretrotomía interna). Sin embargo esos métodos no son capaces de curar a más del 30 por ciento a 35 por ciento de los pacientes. Por otro lado la cirugía de reconstrucción uretral (uretroplastia) es más compleja y requiere entrenamiento, pero puede curar a la vasta mayoría de los pacientes en un solo procedimiento quirúrgico. Debido a falta de experiencia y entrenamiento en uretroplastia, existe sobre-uso y abuso de los métodos no invasivos, en perjuicio de la calidad de vida de los pacientes. Existe amplia evidencia que la uretrotomía interna es un excelente método para estenosis de hasta 1cm de longitud, pero su efectividad disminuye dramáticamente por sobre 1,5 cm. Estenosis mas largas tienen indicación directa de uretroplastia, sobre todo si ya han fallado una uretrotomía previa. De este modo creemos que el manejo debe ser selectivo empleando el tratamiento apropiado orientado a curar y no solo paliar la enfermedad. Es necesario mejorar el entrenamiento de los urólogos en uretroplastia y/o establecer centros de referencia, de modo de ofrecer el tratamiento óptimo para cada caso.

Management of anterior urethral stricture disease is controversial. For centuries the primary management has been minimally invasive dilation or urethrotomy. However, there is ample evidence that these methods cannot cure more than one third of the patients. The rest are condemned to chronic repetitive non-curative instrumentation. Open reconstructive urethral surgery is the alternative. Although it requires training and experience, the majority of patients are cured in one surgical procedure. Unfortunately, due to lack of training in urethroplasty techniques, there is abuse of internal urethrotomy and dilation, severely compromising patient’s quality of life. Optical internal urethrotomy is an excellent choice in strictures up to 1 cm long, but dramatically loses effectiveness over 1.5 cm. Strictures >2.0 cm should be treated with urethroplasty, particularly if they have failed a previous urethrotomy. We believe that management should be selective, oriented to cure and not only to palliate of the disease. Urologists should improve their training in urethroplasty and we need to implement referral centers in order to offer the best treatment and the best results for each case.

Seguimiento en la evolución de la uretroplastia tubularizada con incisión media de la placa uretral para corregir hipospadias / Follow up of tubularized urethroplasty with medial incision of urethral plate in the treatment of hipospadias

Objetivo: Reducir la tasa de complicaciones. Materiales y métodos: Desde diciembre de 2006 a abril de 2009 hemos seguido la evolución de 12 niños, que fueron operados en periodo de diciembre 2006 a agosto 2007, utilizando la técnica de Snodgrass como método de reparación primaria y secundaria para hipospadias de diferentes grados. Resultados: Un total de 12 niños de 4 meses a 7 años (promedio 2,7 años) recibieron reparación con la técnica de Snodgrass, 8 niños no habían tenido cirugías previas de reparación, pero los restantes 4 iban por el segundo procedimiento, el neo tubo uretral fue tubularizado usando una sutura corrida de poliglatina 6-0, el promedio de estancia hospitalaria fue de 2,9 días, la sonda transuretral permaneció en promedio 5,25 días. La tasa conjunta de complicación fue de 8,3 por ciento, incluyó una fístula, el seguimiento de los 12 niños ha sido de 1 año, 9 m a 2 años, 5 m. Conclusión: Nuestra experiencia con la uretroplastia tubularizada con incisión en la línea media de la placa uretral, reportó baja complicaciones, a pesar de previas cirugía en cuatro pacientes.

Objective: To reduce the rate of complications. Materials and methods: From December 2006 to April 2009 we have followed the evolution of 12children, who were operated in between December 2006 and August 2007, using the technique of tubularized incised plate (Snodgrass) as the primary or secondary procedure for hypospadias in 12 boys; 4 months to 7 years old (mean 2.7 years). Results: A total of 12 boys underwent a Snodgrass repair for sub coronal, distal penile, mid-shaft and scrotal hypospadias. A total of 8 boys (66.6 percent) from 4 months to 4 years (mean 1 year) had no previous repairs, while 4 patients (33.3 percent), from 4 to 7 years old (mean 6 years) had previous repair. The neourethra was tubularized using locking 6-0/5-0 polyglactin sutures. Average hospital stay was 2.9 days. The stent was left an average of 5.25 days. The overall complication rate was 8.3percent, complication include durethrocutaneous. fistula. Follow-up of 12 children after surgery ranged from 1 year 9 m to 2 years 5 Conclusion: Our experience with TIP shows the versatility of the procedure. Incision and tubularization of the urethral plate was possible despite previous surgery in 4 patients.